|
ІНСТИТУТ ПРОБЛЕМ МАТЕМАТИЧНИХ МАШИН І СИСТЕМ НАН УКРАЇНИ
|
|
|
|
|
|
УКРСЕРТКОМП’ЮТЕР
|
|
|
Орган з сертифікації технологій і засобів
|
|
|
обчислювальної техніки та автоматизації
|
|
|
UA 4.001.017
|
|
Реєстр. №
|
|
|
03680, ДСП, м. Київ - 187
|
|
Дата
|
|
|
пр. Академіка Глушкова, 42-B
|
|
Лист від _________ №_______ |
Тел./факс 5264476, 5264434
www.ukrcertcomputer.com.ua
|
|
Договір від ________№ _______
|
e- mail
This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it
|
|
ЗАЯВКА
|
|
на проведення сертифікації продукції
|
|
у Системі сертифікації УкрСЕПРО
|
|
|
|
|
( назва підприємства- заявника, адреса )
|
|
|
|
|
в особі
|
|
(код ЄДРПОУ)
|
|
(посада, П.І.Б. керівника )
|
|
заявляє, що
|
|
|
( найменування продукції )
|
|
|
|
|
|
(код ДКПП)
|
|
|
|
|
|
|
|
(фірма виробник)
|
|
(країна)
|
|
(код УКТЗЕД)
|
|
яка
|
|
|
постачається партією у кількості
|
|
од.
|
|
|
|
виробляється серійно
|
|
|
виготовляється одноразово
|
|
згідно з
|
|
|
|
|
відповідає вимогам
|
|
|
(назва та позначення НД)
|
|
|
|
і просить провести її сертифікацію у Системі сертифікації УкрСЕПРО на відповідність вимогам зазначених НД
|
|
|
|
|
2
|
Випробування з метою сертифікації просимо провести
|
|
ВЛ ІПММС НАНУ
|
|
(найменування випробувальної лабораторії)
|
|
|
|
(адреса)
|
|
3
|
Заявник зобов'язується:
|
|
– виконувати всі умови сертифікації;
|
|
– забезпечувати стабільність показників (характеристик), продукції, які підтверджені сертифікатом відповідності;
|
|
– сплатити всі витрати за проведення сертифікації.
|
|
4
|
Додаткові відомості:
|
|
– схема сертифікації
|
|
|
експертиза при митному оформленні продукції;
|
|
|
сертифікація одиничного зразка чи малої партії (до 10 од.);
|
|
|
сертифікація партії продукції;
|
|
|
сертифікація серійної продукції без обстеження виробництва;
|
|
|
сертифікація серійної продукції з обстеженням виробництва;
|
|
|
сертифікація серійної продукції з атестацією виробництва;
|
|
|
сертифікація серійної продукції з оцінкою системи управління якістю.
|
|
|
|
(№ р/р, банківські реквізити)
|
|
|
|
(П.І.Б. представника заявника повністю, контактний телефон, факс)
|
|
Заявник підтверджує, що одночасно з цією заявкою він не заявляв зазначену продукцію для сертифікації в інші органи з сертифікації Системи УкрСЕПРО.
|
|
|
|
Керівник підприємства
|
|
|
|
|
|
(підпис)
|
|
(прізвище, ініціали)
|
|
|
|
Головний бухгалтер
|
|
|
|
|
|
(підпис)
|
|
(прізвище, ініціали)
|
|
|
|
„ „ 2007 р.
|
|
|
|
|
|
М.П.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заявка
